保険で凍結物の保管期間更新希望の方

保険で凍結を行った凍結胚・凍結精子に関して下記の場合のみ、保険が適応されます。

• 更新期日を迎えた時点で、凍結開始日から継続して不妊治療を受けている場合
• 更新期日を迎えた時点で、治療計画書※が作成されている場合

妊娠等により不妊治療に係る治療が中断されている時に更新日を迎えた場合は、自費での更新となります。
また、凍結未受精卵・凍結精巣組織保管中の方は、自費での更新となります。

　

※治療計画書とは？
不妊治療を保険診療で実施する場合、医師による治療計画書の発行とその同意書の提出が必須となります。
凍結融解胚移植の場合、原則、胚移植予定の前周期から月経開始２～５日目までの間に作成となります。尚、その際には、夫の同伴と戸籍謄本の提示が必要です。

・更新受付期間は、更新期日以降～原則１ヶ月以内です。
※原則は１ヶ月以内ですが、更新期日に治療を再開しているにもかかわらず、体の状態により、やむを得ず治療計画書の発行ができなかった場合には、更新期日から３ヶ月以内までは保険で更新可能となります。

・手続き方法
 ご来院が必要です。更新受付期間になりましたら【培養士との話】にてご予約の上、ご来院ください。

＜持ち物＞

1. 診察券
2. 保険証
3. 更新料：例）保険３割負担の場合→ 胚10,500円　　精子・精巣組織 2,100円
4. 申請書：下記よりダウンロード・プリントアウトし、必要事項をご記入の上ご持参ください。
   ダウンロードはこちらから↓

凍結物の更新に関する申請書

• 凍結胚の更新に関する申請書

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・申請書記入例